眼睑和睑裂

　　在各项检查以前，应该注意观察患者的两只眼的眼睑列、内眦以及外眦的形态，特别睑裂的长度、宽度以及睑裂的方向。所谓睑裂方向是指内、外眦角连线的方向，两只眼的睑裂应该在同一水平线上。其宽度应该左、右对称，如果一大一小，应该考虑是否存在真性或者假性上睑下垂。真性上睑下垂可能单眼，也可能双眼发病。全部瞳孔被遮挡时，就会影响视觉发育。假性上睑下垂往往是单眼发病。真性上睑下垂、睑裂变小。真性上睑下垂的病因上睑呈现部分或全部下垂、睑裂变小。真性上睑下垂分为先天性和后天性两类。其病因是动眼神经核或提上睑肌发育不全、动眼神经麻痹、交感神经麻痹、重症肌无力以及进行性肌营养不良等。图4-2显示患儿右眼先天性上睑下垂。

　　先天性上睑下垂的患者常出现额肌代偿，借以提高上眼睑的高度，尽量暴露瞳孔。由于额肌代偿，患侧可能出现眉弓上提、额部皮肤出现横纹、好似平时说得中、老年人的抬头纹。图4-2.中左侧患儿左眼注视，右眼上睑下垂明显;右侧患儿右眼(患眼)注视，左眼睑裂明显增大。

　　先天性上睑下垂的患眼提上睑肌发育不良，不能正常的收缩，使上眼睑总是处于下垂的位置。全身麻醉下进行手术的时候，单眼先天性上睑下垂的患儿变现出一种现象。即在麻醉的手术期，一只眼闭合良好，一只眼闭合不全。闭合不全的眼往往似乎先天性上睑下垂的眼。这种现象说明，提上睑肌不能正常收缩，也不能正常松弛，导致麻醉状态，患眼闭合不全。

　　假性上睑下垂常见于垂直斜视患者，单眼发病，下斜视的眼表现睑裂变小，上睑下垂，参见图4-3.患者左眼下斜视，双上转肌不全麻痹，显示患者左眼假性上睑下垂。当注视眼被这遮盖，下斜视眼变为注视眼的时候，下斜视眼的睑裂立即恢复正常。同时，对侧眼接受超常量的神经冲动，提上睑肌过度收缩，使睑裂变宽，超过正常高度，同时伴眼球上转，处于上斜位。

　　真性和假性上睑下垂的鉴别诊断：二者的鉴别诊断非常重要，其实鉴别诊断的方法也很简单。遮盖注视眼，让下斜眼变为注视眼，注视正前方的目标，观察下斜眼上睑下垂消失与否，如果患眼上睑下垂消失，说明是假性上睑下垂。矫正假性上睑下垂的方法是通过矫正垂直斜视，使两只眼的视轴平行，假性上睑下垂自然会消失。应该提别提示：通过提上睑肌加强术，试图矫正假性上睑下垂的做法是错误的。

　　眼球后退综合征的患者，当眼球左、右转动的时候，常常伴有睑裂宽度的变化;Marcus Gun综合征患者下颌运动的时候，比如输欧、拒绝或者下颌左右运动的时候，患侧眼睑裂的大小也会发生变化，出现眨眼动作，称为下颌瞬目综合征。

　　在比较严重的单眼或者双眼上睑下垂的病例，患者可能采取下颏上举的姿势，或者称为仰头，以便暴露双眼的瞳孔，保持双眼单视。如果儿童存在单眼重点上睑下垂，又不存在代偿头位，应该警惕患眼是否存在遮盖性弱视。